秋季如何预防宝宝鼻出血

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秋天，昼夜温差较大，鼻内毛细血管为了适应外界气温的变化，出现反复扩张、收缩状态。另外，干燥的空气，使鼻黏膜分泌的液体挥发较快，鼻腔缺乏水分而干涩发痒，容易出血。秋季预防小儿鼻出血，应该注意以下问题：

1秋季如何预防宝宝鼻出血？

★滋润鼻腔。当小儿鼻腔干燥时，可用石蜡油、甘油滴鼻，或用棉团蘸净水擦拭鼻腔。

★控制剧烈活动，避免鼻外伤。小儿鼻出血除了鼻腔局部炎症所致以外，剧烈活动也会使鼻黏膜血管扩张，或者导致鼻腔发痒。小儿抠挖鼻腔也容易引起鼻出血。除了避免剧烈运动之外，还要让孩子养成良好的生活习惯，不要随意抠挖鼻孔。

★注意饮食。秋天空气干燥，饮食上应少吃煎炸肥腻食物，多吃新鲜蔬果。并注意补充水分，

★预防呼吸道疾病。如果孩子患了感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等传染病，容易导致鼻黏膜血管充血肿胀，甚至造成毛细血管破裂出血。因此，预防鼻出血，呼吸道疾病也不可忽视。

如果小儿经常鼻出血，一定要及时到医院接受检查，以免贻误病情。

2腮腺炎

病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2－3周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病1－ 3天最明显，以后逐渐消退，约2周肿胀完全退尽。在发病初期的3－5天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。

唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为"大嘴巴"。有的地方也有＂猪头肥＂的说法．因为有时会肿的比较严重而趋于＂猪头＂ ，所以人们也有叫这种症状为＂猪头肥＂的习惯。

一旦发现腮腺炎，患儿应立即隔离，卧床休息。饮食宜软、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因为这些食物易刺激唾液腺分泌，导致局部疼痛加剧。要多饮开水，保持口腔清洁，也可用复方硼砂溶液漱口。肿胀部位可用中药外敷，取青黛15克，或中成药如意金黄散15克，用水调匀即可。外敷后可减少局部疼痛，帮助消肿。同时还可服板蓝根冲剂。

一旦小儿得了腮腺炎，应隔离至腮腺肿胀完全消退后才可入托或上学，以免传染给其他小儿。由于腮腺炎容易在托幼机构中流行，因此若发现患儿，应加强晨检工作，对可疑患儿有接触的小朋友，应观察21天，同时预防性口服板蓝根冲剂。一般连续3－5天。有一点要注意，丙种球蛋白对腮腺炎无预防作用。

病症分类

腮腺炎分为化脓性和病毒性两种。

化脓性腮腺炎是由细菌感染引起，主要是葡萄球菌。常见的病因是1，腮腺分泌机能减退，多见于急性传染病及衰弱的患者；2，腮腺导管口堵塞；3，腮腺邻近组绢的炎症；

症状是发热、白细胞增多，腮腺局部红、肿、痛、热，当病变进入化脓期挤压腮腺可见脓液自导管口流出。

病毒性通常称之为流行性腮腺炎，较多发生于幼儿或少年时期有传染接触史，可双侧或单侧受累，白细胞不但不增高反而减低或正常，局部症状和化脓性差不多，但没有化脓倾向。

临床诊断

（一）血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。

（二）血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。

（三）血清学检查。

1．中和抗体试验：低滴度如1：2提示特异免疫反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。

2．补体结合与血凝抑制试验：早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价4倍以上）。国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊断。

3．病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。

4．尿 肾脏受累时可出现尿蛋白、红白细胞等，甚至类似肾炎尿的改变。

3鼻黏膜变异与过敏性鼻炎

笔者在近10年间对每一个患者进行鼻黏膜检查，采用鼻额镜对光反射仔细观察，发现患者与正常人鼻腔内下鼻甲黏膜差异很大，且鼻黏膜颜色及形态也有多种改变，由此笔者认为该病的病因不单纯属常规的肺、脾、肾阳虚，受风寒、花粉、尘土、螨虫、异味等刺激而发作;其发病也不是以寒冷的冬季为主要季节，而以春夏秋3季为多。由此可知，该病的病因是错综复杂的，它以脏腑功能失调，或气血不足，阴阳失衡，清气不升，或微循环不畅，致鼻黏膜失养，形成鼻腔黏膜下鼻甲变异，从不同颜色和不同形态的改变，分辨鼻黏膜的变异，有利于辨证，可更有效地给予治疗。经总结我将鼻黏膜的改变分为6种类型。这6种类型均属本虚标实，内外结合的病因发病，而风邪又是诱发的主因之一。鼻甲黏膜暗红或紫色

本型多数患者由于遗传因素或肾气不足，不能温煦，或情志抑郁，肝胆郁滞，致邪毒侵袭，肺气耗伤，余邪滞留，气滞血行受阻，自主神经平衡失调，副交感神经兴奋增高，而致神经过敏性鼻炎。此类患者以中年女性为多，长年性发作，但春秋季节更为多见。如遇情绪波动可突然发作，其症状消失或缓解也快。症见鼻痒喷嚏频作，清涕粘性分泌物量多，眼痒流泪不能自控。检查可见鼻黏膜下鼻甲失去正常红润而成暗红或紫色、黏膜肥大。可伴有喉痒、胸胁胀满、胸闷烦躁、头昏脑胀、腰酸背痛，或肢凉、夜尿多、少腹隐痛，经行量少、色暗或成块，舌胖暗，脉弦细。治以疏肝补肾，活血养血，祛风利窍，调节全身脏腑功能，改善鼻黏膜的血液循环。处方选用逍遥散、通窍活血汤、金匮肾气丸为主加减：柴胡、荆芥、防风、细辛、蝉蜕、乌梅各6g，当归、川芎、辛夷各10g，山茱萸、茯苓各12g，白芍15g。

鼻甲黏膜苍白及淡白色（或鼻甲黏膜萎缩）本型多数患者由于先天不足，或后天失养，胃纳不香，脾失健运，气血不足，自身免疫功能低下，肺脾气虚无力敷布水津，水湿上泛鼻窍而清涕直流，涕清不粘浊，受风邪、尘土、螨虫、异味刺激鼻、咽、眼黏膜及整个上呼吸道黏膜，使鼻痒连及眼、咽、耳道。喷嚏流涕晨起更甚。此类患者以中青年为多，可长年发作，但以春秋为多见。检查可见鼻黏膜下鼻甲苍白或淡白萎缩。可伴乏力，气短，身体瘦弱，皮肤干燥，或胸闷，哮喘，怕冷，舌淡胖，脉濡缓。治以培土生金，散风利窍。处方选用玉屏风散、八珍汤为主加减：黄芪30g，白术、当归、茯苓、辛夷、苍耳子各10g，诃子、升麻、蝉蜕、防风、白芷、炙甘草各6g。

鼻甲黏膜淡红色及粉红色本型患者由于阴阳两虚（以肺肾阴虚为主），气血不足，清气不升，鼻黏膜得不到正常气血充养，受风邪过敏原的刺激。使鼻痒连及咽喉、耳内，喷嚏流涕连绵，鼻黏膜逐渐形成肥大、色淡红或粉红，嗅觉迟钝。可伴有疲乏，食少，脘胀，咽干，喉痒，头晕耳鸣，或颧红烦热，手足心热，舌淡红少苔，脉细。此类患者以中年人为多。治以祛风通窍，滋阴养血，摄津固表;久病不愈，加活血化瘀，有利于改变鼻黏膜的血液循环，加快恢复正常。处方选用荆防败毒散、百合固金汤、六味地黄汤加减：生地、熟地、山茱萸、当归、川芎各12g，百合15g，黄芪30g，辛夷10g，乌梅、荆芥、防风、柴胡、炙甘草各6g。

鼻黏膜下鼻甲灰暗及灰蓝色本型多数患者由于长期患有慢性消化道疾病，或病久体虚，风寒内袭，肺脾肾阳损，气滞血行不畅，脏腑清气不升，致鼻黏膜变异;或肺气无力敷布水津，水湿上泛鼻窍，鼻黏膜受过敏原的刺激，引起过敏性鼻、咽、眼、耳痒，喷嚏流涕清稀量多。此类患者以中老年为多，可长年发作，但以春秋换季时发作更为多见。检查可见鼻黏膜下鼻甲灰暗、或灰蓝色。可伴有喉痒咳嗽，乏力，动则气短，胃纳欠佳，易腹泻，食后腹胀，腰酸怕冷，头晕，耳鸣，或口中异味，舌淡胖、苔薄白、脉濡缓。治法：疏散风寒，温肺肾，升脾阳。处方选用温肺止流丹、补中益气汤、右归丸加减：细辛、荆芥、升麻、诃子、肉桂各6g，辛夷、白术、当归、制附子各10g，党参、山茱萸、茯苓各12g，熟地、鹿角霜各15g，黄芪30g。

鼻黏膜下鼻甲红润肿胀（充血水肿）本型患者由于本虚标实，肺脾亏损，平素嗜食肥甘厚味，湿热内生，郁困脾胃，运化失健，清气不升，浊阴不降，复感风热，或风寒外袭，郁而化热，肺失清肃，邪热循经上犯鼻窍，蒸灼鼻黏膜;或受花粉、螨虫等过敏原的刺激而引发鼻黏膜下鼻甲红润水肿，鼻痒酸胀，喷嚏流涕，涕色清中带稠量多。此类患者以中青年为多，以春夏两季发病多见。少部分患者伴鼻出血，怕风;如邪热经久不消，可致中鼻道息肉样变，检查可见鼻黏膜下鼻甲充血水肿。伴有咽干、喉痒，胸闷或哮喘，腹胀，口中异味，唇舌干燥，便干，眼及皮肤痒，舌淡红而胖、苔薄腻或微黄，脉缓或浮数。治法：疏散风热，清热解毒，健脾化湿。处方：选用普济消毒饮、参苓白术散加减：桑叶、升麻、柴胡各6g，僵蚕、地龙、桔梗、生甘草各10g，牛蒡子、赤芍、连翘、板蓝板、薏苡仁、太子参各15g。

4流脑与感冒、流感、急性扁桃体炎区别

(1)流行季节、地区，与流脑有明显关系，而感冒、流感则无明显关系。

(2)咽部体征，流脑为轻度充血，而感冒等可为重度充血或有炎性分泌物。

(3)流脑全身不适较重，而流感等则较轻。

(4)流脑有出血点，其它呼吸道感染则一般没有。

(5)嗜睡、烦躁、昏迷在流脑是主要表现，而在感冒、流感、扁桃体炎则不应有此种表现。

(6)脑膜刺激征，这是流脑与感冒、流感、急性扁桃体炎的主要鉴别依据。

耳前瘘管的主要症状和治疗方法是什么?

耳前瘘管或称先天性耳前瘘管，为胚胎期第一腮沟的遗迹。

多单侧发病。瘘口常位于耳轮前脚，瘘管可形成分支或树叉状，管内表面衬以复层鳞状上皮，管腔内有脱落的上皮及角化物，因感染腐败可排泄出有臭味的豆腐渣样分泌物。本病一般常无症状，偶尔在挤压时有少量粘液或粘脓从瘘口溢出;感染时，局部可红肿疼痛或形成脓肿，或脓性分泌物增多;反复感染化脓者，局部可形成脓瘘或瘢痕。一般来说，无症状者不需要治疗。若有感染化脓，可给予抗生素或磺胺类药物治疗，如青霉素，每次80万单位，肌肉注射(注意做过敏试验);或红霉素，每次0.25g，每日3次，口服。若形成脓肿应及时切开，排脓引流，局部清洁消毒，碘伏纱条换药;待红肿消失，感染控制后可行瘘管切除术，务必一次彻底切除，否则遗留部分瘘管感染复发，再行手术效果甚差。

中医认为本病为先天禀赋不足，正气虚弱，胎毒内蕴而形成。若感染反复发作，常流脓液，治宜益气养血，补托排脓。可用托里消毒散加减治疗，常用药物有：黄芪15g，党参12g，白术12g ，熟地黄15g，白芍12g，当归12g，金银花15g，皂角刺15g，白芷15g，桔梗10g，甘草3g，紫花地丁20g，连翘15g等，水煎服。外治可先用九一丹或红升丹药捻插入瘘口，尽可能内伸，外敷生肌玉红膏，隔天换药1次。饮食上宜清淡，以瘦肉或鲜蛋为主，忌海鲜鱼虾。

5怎么区分感冒与扁桃体炎咽喉肿痛

喉咙痛是生活中的常见现象，虽然引起咽喉痛的原因多种多样，但一般都是由感冒或扁桃体发炎引起的。由感冒引起的咽喉痛我们通常称为普通喉咙痛，那么普通喉咙痛与扁桃体炎的区别是什么呢？

专家答疑

1、扁桃体炎引起的喉咙疼痛更为剧烈。与普通喉咙痛相比，扁桃体炎引起的喉咙疼痛更为剧烈，扁桃体炎是由很多不同的病毒和细菌感染引起的。

2、普通喉咙痛可自然好。普通喉咙疼痛是一般是那些引发感冒和流感的病毒所引起的。而这些病毒所引起的喉咙感染一般都不会持续太长时间，也不会引起高烧。与其他类型的病毒感染一样，可以不使用抗生素，经过一段时间可以自然痊愈。但是如果几天过后喉咙疼痛仍然没有好转，并伴有发热症状的情况，那不管是什么原因引起的喉咙疼痛都需就医了。

3、扁桃体发炎会吞咽困难。一旦扁桃体发炎，喉咙就会出现红肿，疼痛明显，特别是吞咽时痛感尤其明显。患有扁桃体炎的小孩，由于喉咙疼痛严重会出现惧怕吃东西的现象。张开嘴巴检查喉咙处，可以清楚地看到扁桃体被白色、灰白或者微黄的东西所覆盖。

除此之外，扁桃体炎还有高烧、耳朵疼痛、声音嘶哑、呼吸困难、身体疲惫、呕吐、嗓子两边淋巴肿胀等一些症状。

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