健康释疑（解读学界对溃疡性结肠炎的最新观点）

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溃疡性结肠炎，是主要侵犯结肠和直肠的慢性非特异性的炎症性肠病，病程漫长且反复发作。这种肠病可引起剧烈的腹部不适及腹泻，可以发生在任何年龄段，但以20岁到30岁人群中最为多见。溃疡性结肠炎让患者长期在吃与不吃之间徘徊，在不恰当的场合和时间奔向洗手间，这毛病，当前发病率在节节攀升，但是，很遗憾，病因至今不甚明确。近期，时隔10年后，美国胃肠病学院ACG发布新版溃疡性结肠炎管理指南，代表了学界的最新认识。咱们现在就来解读其中的要点。

溃疡性结肠炎，最早是在1859年由英国医生命名的，其简称为UG，咱们这儿，于1956年首次报道了23个病例，1978年有了相关的诊断标准，不过，近年来奋起直追，文献数大幅增加。当前的研究证实，近10年内，病例数上升超过3倍，发病率约在1.45/10万到2.05/10万。新版指南的核心是将溃疡性结肠炎的长期管理目标，设定在维持无需使用类固醇激素的缓解期，使患者拥有更高的生活质量。这其中透出的信息是，该病目前仍缺乏可靠治愈方法。

新版指南首先提示，对于直肠出血和有下腹坠胀感的患者，要考虑是否存在溃疡性结肠炎，同时应该及时排除艰难梭菌等感染因素，并需要通过下消化道内窥镜及组织学活检等方法，来评估病变范围及炎症程度。指南提出新的分级标准，将UG划分为轻度、中重度、暴发性等3个等级。往下划，看具体的定义内容。

轻度的UG，是指每天大便次数少于4次，有间歇性出血，内镜下评分为1，C反应蛋白升高，粪便钙卫蛋白在150到200ug/g；中重度是每天大便次数超过6次，频繁便血，内镜下评分2到3，C反应蛋白升高，血沉高于30mm/小时，血红蛋白低于正常值75%；爆发性UG是指大便次数超过10次，内镜下评分为3，粪便钙卫蛋白在150到200，血沉高于30，需要接受输液治疗者。怎么应对呢？往下看。

溃疡性结肠炎的应对重点是控制症状、使肠蠕动正常化、缓解组织学病变的严重性，同时，需要考虑UG的慢性病程特点，预防因治疗而产生的毒性症状，并解决与UG共存的抑郁和焦虑。此处对普通群众的重要提示是，应对溃疡性结肠炎，要同时关注抑郁和焦虑症状，就是说，闹肚子与闹情绪之间会同时出现且相互影响，治肠的时候，还要调治心理。

轻度的UG，指南的建议是从氨基水杨酸盐诱导治疗开始，在6周内评估反应，不能缓解再口服类固醇，指南也提示，益生菌及粪便移植显示出了不错的前景，但确切方法还有待接受深入研究的证实；对于中重度活动性UG，指南建议口服糖皮质激素，或者尝试新型的单抗制剂；对于重度的UG，要进行粪便检查确认是否有艰难梭菌感染，同时需要住院并使用激素，如果合并中毒性巨结肠、肠穿孔、严重出血等，则需要手术。

新版指南，最后强调了结直肠癌预防，建议被诊断为UG的患者，应在8年后开始做结直肠癌筛查。同时指出，恶性变化也可能发生在早期。结肠镜检查，需要每隔1到3年重复进行1次，具体频率取决于患者年龄、疾病持续时间、炎症程度等。指南认为，与UG相关的结直肠癌的典型病变是扁平的和扩散的，而不连续的和腺瘤样的病变，癌变的可能性较低。总结要点，溃疡性结肠炎是在世界范围内发病率不断上升的疾病，在年青人中更多见，该病目前缺乏治愈方法，且有癌变可能，经常闹肚子，反复出现腹部不适和腹泻者，要提高警惕，及时检查并进行规范治疗。

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